Broncoaspiración

BRONCOASPIRACION

La broncoaspiración es una complicación que se presenta en varias patologías secundaria a vomito o ingurgitación en pacientes que presentan alteraciones del estado de alerta o de la motilidad gástrica (convulsiones, trauma u oclusión intestinal),

Los factores de riesgo asociados son embarazo, sitio de traumatismo, obesidad, alteraciones del estado de conciencia, psicotrópicos,

La broncoaspiración es el paso de material á través de la faringe a la traquea, el tipo puede ser partículas alimenticias, piezas dentarias, acido gástrico menor a pH 2.5, tejidos blandos, sangre, sustancias frías o calientes.

El centro del vómito se sitúa en la médula y los olores activan el sitio de control del vómito en la corteza, la secuencia del proceso es:
- Respiración profunda
- Elevación del hueso hioides y la laringe
- Apertura del esfínter cricoesofágico
- Cierre de la glotis y elevación del paladar blando
- Contracción hacia abajo del diafragma y simultáneamente de músculos abdominales.
- Compresión del esófago y elevación de la presión infra gástrica
- Relajación del esfínter esofágico permitiendo de esta forma la expulsión del contenido gástrico.

Varios tipos de aspirado:
- Líquidos claros y no claros
- Sólidos pueden ser ácidos y no ácidos
- Contenido bacteriano
- Otros: piezas dentarias, tejidos blandos, vidrios

Signos y síntomas:
Sibilancias, hipoxemia, infiltrado difuso en la radiología y el dato más fidedigno presencia de aspirado al momento del manejo de la vía aérea.

Tratamiento:
- Lavado bronquial
- Intubación Mecánica Asistida
- Corticosteroides
- Antibióticos (penicilina, aminoglucósidos, cefalosporinas dependiendo del cultivo)
- Bloqueadores de receptores H2

Medidas de prevención:
- Ayuno absoluto tomando en cuenta el tiempo de vaciamiento gástrico 2-4 hrs. que se prolonga hasta 23-24 hrs. en pacientes con trauma
- Fármacos: antiácidos, inhibidores H2, bloqueadores de la bomba de potasio, metoclopramida, ondasetrón
- Posición del paciente
- Inducción de secuencia rápida
- Maniobra de Sellick desde el iniciose de la secuencia rápida hasta fijación del manguito
- Aspiración naso u orogástrica

NEUMONITIS POR HIPERSENSIBILIDAD

NEUMONTIS POR HIPERSENSIBILIDAD

DEFINICION:
Se caracteriza por la presencia de una respuesta inflamatoria mononuclear difusa de parénquima pulmonar de vía aérea pequeña secundaria a la exposición de partículas orgánicas, proteínas de aves, hongos bacteria termofilicas. Se manifiesta por alvéolos (alveolitis alérgica extrínseca), si afecta bronquiolos, bronquioalveolitis.

RADIOLOGIA:
Aguda: opacidad en vidrio despulido, patrón nodular fino, bilateral, difuso
Subaguda: Patrón reticulo nodular
Crónica: Fibrosis con retracción de los lóbulos superiores, opacidades reticulares gruesas, bronquiectasias centrales y pérdida de volumen con imagen en “panal de abeja” que corresponde al proceso cicatrizal, si se observan sombras anulares de diámetro mayo a 4 cm corresponde a bronquiectasias, bulas o quistes.


DIAGNOSTICO:
Criterios mayores
Síntomas compatibles
Exposición a anticuerpo
Rx. o TAC con imágenes sugestivas
Lavado bronquial con predominio linfocítico
Cambios Histológicos
Antígenos positivos
Criterios menores
Estertores crepitantes subescapulares
Difusión CO baja
Hipoxemia en reposo y/o ejercicio

TRATAMIENTO:
Suprimir contacto con alérgeno
Anti inflamatorios esteroideos 0.5 – 1 mg/kg peso al día con disminución de la dosis cada 4 a 6 semanas.
En caso de curso crónico 10-20mg/día
Metilprednisolona 1 gr/día/de días
Bclometasona 1,000 mcg c/12 hr mas de12 meses en caso de no presentarse mejoría se inicia Inmnosupresor de tipo Azatioprina 1-2 mg/kg/día.


BIBLIOGRAFIA:
Neumología y cirugía de Tórax vol. 66 (3) 115-123, 2007
Autores:
M. Mejía, T. Juárez, A. Arreola, D. Alonso,A. Estrada,
A. Zamora, F. Juárez, M. Gaxiola, G. Carrillo



Andrea Verenice Chávez Moreno

yo mo me sentaria en tu mesa